| Уважаемые родители! Научите своих детей правилам личной гигиены – предупредите заболеваемость кишечными инфекциями и сальмонеллезом! САЛЬМОНЕЛЛЁЗ - инфекционная болезнь,
характеризующаяся разнообразными клиническими проявлениями — от бессимптомного
носительства до тяжелейшего септического течения. Чаще протекает в виде
гастроинтестинальных форм (гастроэнтериты, гастроэнтероколиты). Возбудитель
— большая группа сальмонелл. Сальмонеллы представляют собой
грамотрицательные палочки, подвижные, имеют жгутики, содержат эндотоксин.
Длительно сохраняются в окружающей среде: в воде — до 120 дней, в мясе и
колбасных изделиях — от 2 до 4 мес., в сырах — до 1 года, в почве — до 18 мес.
В некоторых продуктах (яйца, молоко, мясные продукты) они способны не только
сохраняться, но и размножаться, не меняя внешнего вида и вкуса продуктов.
Соление и копчение оказывают на них очень слабое воздействие. Источником возбудителей инфекции являются различные животные — крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, куры, утки, гуси, голуби, а также
больные и бактерионосители сальмонелл (чаще больные дети, роженицы, персонал
лечебных учреждений). Носительство может продолжаться длительно после
перенесенной болезни. Чаще заражение людей происходит при употреблении в
пищу продуктов ,в которых содержится большое количество сальмонелл. Обычно это
наблюдается при неправильной кулинарной обработке, когда загрязненные продукты,
в основном мясные (мясной фарш, изделия из него, студень, мясные салаты,
вареные колбасы), находились в условиях, способствующих размножению и
накоплению сальмонелл, а главное, когда продукты (например, яйца, мясные и
яичные блюда) подвергаются недостаточной термической обработке. Реже
загрязняются рыбные и молочные продукты. Представляет опасность рассеиваемый с
пылью высохший помет голубей. Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 6 ч до 3 суток!
Различают следующие
клинические формы сальмонеллеза: гастроинтестинальную (локализованную),
протекающую по гастроэнтеритическому и гастроэнтероколитическому вариантам;
генерализованную в виде тифоподобного и септического вариантов;
бактерионосительство (острое, хроническое и транзиторное).
Гастроинтестинальная форма встречается наиболее часто (до 90% всех
случаев)!
Болезнь начинается
остро, повышается температура тела, появляются общая слабость, головная боль,
озноб, тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, понос. При
гастритическом варианте болезни боли локализуются в эпигастральной
области, наблюдается рвота, диарея отсутствует. Этот вариант встречается
редко. При гастроэнтеритическом варианте болезни отмечаются рвота, частый
водянистый стул, боли локализуются в эпигастрии и мезогастрии. При
гастроэнтероколитическом варианте на 2 — 3-й день болезни появляются
болезненность сигмовидной кишки, тенезмы, в кале — примесь слизи и крови.
При легком течении болезни температура тела субфебрильная, испражнения жидкие,
водянистые, стул до 5 раз в сутки, длительность поноса 1—3 дня, потеря
жидкости не более 3% массы тела. При среднетяжелом течении болезни температура
повышается до 38— 39°С, длительность лихорадки до 4 суток, отмечаются повторная
рвота, стул до 10 раз в сутки, длительность поноса до 7 дней. Характерны
тахикардия, понижение АД. Потеря жидкости достигает 6% массы тела.
При тяжелом течении болезни лихорадка выше 39°С, длительность ее 5 суток и
более!
Рвота многократная, в
течение нескольких дней; стул более 10 раз в сутки, испражнения обильные,
водянистые, зловонные, могут появиться с примесью слизи. Понос продолжается
более 7 суток. Отмечается увеличение печени и селезенки, может быть
иктеричность кожи и склер. Наблюдаются цианоз кожи, снижение ее тургора,
судороги, осиплость голоса, афония, тахикардия, значительное падение АД.
Выявляются изменения почек: олигурия, альбуминурия, эритроциты и цилиндры
в моче. При потере жидкости до 7 — 10% массы тела и более развивается картина
гиповолемического шока. У большинства больных по началу и течению заболевание сходно с брюшным
тифом!
Септический вариант
болезни наиболее тяжелый. Заболевание начинается остро, в первые дни
имеет тифоподобное течение. В дальнейшем состояние больных ухудшается. Температура
тела характеризуется большими суточными размахами, отмечаются повторный озноб и
обильное потоотделение. Болезнь плохо поддается антибиотикотерапии. Вторичные
септические очаги могут образоваться в различных органах и выступать в
симптоматике на первый план. Гнойные очаги часто развиваются в
опорно-двигательном аппарате: остеомиелиты, артриты. Иногда наблюдаются
септический эндокардит, аортит с последующим развитием аневризмы аорты.
Относительно часто возникают холецистохолангит, тонзиллит, менингит. После
перенесенного сальмонеллеза может сформироваться острое и хроническое
бактерионосительство. Острым бактерионосительством принято считать выделение
возбудителя от 15 дней до 3 месяцев после клинического выздоровления,
хроническим — более 3 мес.
Диагноз основывается на
клинической картине и данных эпидемиологического анамнеза (указание на
употребление пищи, которая могла быть фактором передачи сальмонелл). Диагноз
подтверждается выделением сальмонелл из употреблявшихся больным продуктов, а
также из рвотных масс, фекалий; при генерализованной форме — из крови и гноя
вторичных очагов. Сальмонеллез дифференцируют с холерой, ботулизмом, острыми
гастроэнтеритами бактериальной и вирусной природы, пищевыми отравлениями,
острым ппендицитом, инфарктом миокарда с абдоминальным синдромом. Лечение. Больных госпитализируют по клиническим
(тяжелое и среднетяжелое течение) и эпидемиологическим(например, лица, живущие в общежитиях, работники питания, детских
учреждений) показаниям. Остальные лечатся в домашних условиях.При гастроинтестинальных формах
этиотропная терапия не показана (она лишь удлиняет сроки реконвалесценции и
очищения организма от возбудителя). Необходимо как можно раньше промыть
желудок. При потерях жидкости до 3% массы тела используется пероральная
регидратация с помощью раствора следующего состава: натрия хлорида — 3,5 г,
калия хлорида — 1,5 г, натрия гидрокарбоната — 2,5 г, глюкозы —20 г на 1 л
питьевой воды. При более выраженной дегидратации применяют внутривенное введение
растворов. Лечение тифоподобных форм такое же, как лечение брюшного тифа, а
септических — как других видов сепсиса.
Профилактика
сальмонеллеза
| |